Ga naar de inhoud
Hoofdmenu
HOME
YOGA
Menu schakelen
YOGALESSEN
HATHA YOGA
YIN YOGA
BEDRIJFSYOGA
YOGA THERAPIE
Menu schakelen
TRANSFORMATIE TRAJECT
RELAXATIE THERAPIE
FIT MET YOGA
OVER CARO
BLOG
CONTACT
WEBSHOP
INSCHRIJVEN YOGA REEKSEN
0 artikelen
€0,00
Vragenlijst intake
Om je zo goed mogelijk te helpen is het belangrijk dat je deze lijst zo volledig en eerlijk mogelijk invuld zodat je het beste uit deze therapie kan halen. Ieder detail kan belangrijk zijn.
Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
Voornaam
*
Achternaam
*
Adres
*
Telefoonnummer
*
E-mail
*
Beroep
*
Werk je momenteel?
*
Ja
Nee
Hobby's en/of sport?
*
Welke medicijnen en/of voedingssupplementen neem je?
*
Heb je een gezonde en bewuste levensstijl?
*
Altijd
Meestal
Soms
Nooit
Rook je?
*
Nooit
Soms
Dagelijks
Hoe vaak doe je aan lichaamsbeweging?
*
Nooit
1x per week
3 x per week
Dagelijks
Drink je koffie?
*
Nooit
1x per week
3 x per week
Dagelijks
Drink je alcohol?
*
Nooit
1x per week
3 x per week
Dagelijks
Eet je veel suiker?
*
Nooit
1x per week
3 x per week
Dagelijks
Slaap je goed?
*
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Heb je lichamelijke klachten?
*
Ja
Nee
Heb je mentale klachten?
*
Ja
Nee
Wat is jou belangrijkste klacht(en)?
*
Wanneer is deze klacht(en) begonnen?
*
Ben je hiervoor in behandeling geweest?
*
Had je in het verleden andere klachten? Of waren er in het verleden periodes waar het duidelijk minder goed ging met jou? Alles kan belangrijk zijn.
*
Hoe voel je je op dit moment?
*
Wens je nog iets anders te vermelden?
*
Wat is je motivatie om te starten met deze therapie?
*
Welke ervaring heb je met yoga?
*
Hoe kwam je in contact met deze therapie?
*
Verstuur